Lomber Disk Mikrocerrahisi

Uzak Lateral Disk Hernisi

Görülme sıklığı tüm disk hernileri içinde %0.7-11.7 arasında

bildirilmiştir (1,2,13,14,17,18). Bunlar üst lomber

bölgede daha fazla görülme eğilimindedir (Şekil 1).

Bu tip disk hernilerini faset eklemini rezeke

ederek çıkarmak instabilite ve faset eklem

destrüksiyonuna bağlı bel ağısı yaratabileceğinden

tercih edilmez. Türk Nöroşirürji Dergisi, 2009, Cilt: 19, Sayı: 3, 191-194 Zileli M: Lomber Uzak Lateral Disk Hernisinde Tüp Eşliğinde Mikrocerrahi

Bu nedenle “uzak lateral lomber disk hernileri”

ne cerrahi girişim orta hattın lateralinden kasları

ayırarak yapılmaktadır (3,4). Ancak bu cerrahinin

klasik yöntemle yapılması da geniş kas disseksiyonu

nedeniyle değiştirilme ihtiyacı duyulmuştur.

Mikroskopi eşliğinde küçük otomatik ekartörler

kullanılarak yapılmış, hatta endoskopik cerrahi

uygulanmıştır (7,10).

Bu sayede hastalar daha kısa süre hastanede

kalmakta, kısa sürede (ortalama 15 gün) işe

dönmekte ve yara nedbesi çok küçük olmaktadır.

Wu ve ark 873 olguda MED ile başarılı sonuçlar

bildirmiştir (19).

Bir tubuler retraktör kullanarak yapılan cerrahide

de benzer iyi sonuçlar alınmıştır (15,16).

Mikroendoskopik Diskektomi:

İlk olarak 1997 de Foley ve Smith disk hernilerine

çapları değişen tüpler ve buna monte edilen bir

endoskop aracılığı ile interlaminer yoldan yaklaşımı

önermiştir (6). Mikroendoskopik diskektomi (MED)

sistemi adı verdikleri sistem geniş kullanım alanı

bulmuştur.

Daha sonra bu sistem uzak lateral disk

hernilerinde (8), lomber dar kanalda (11), posterior

servikal mikroforaminotomide (12), hatta interbody

füzyon ve enstrümantasyonda da (9) kullanılmıştır.

MED sistemi ülkemizde de kullanım alanı

bulmuştur (5).

Bu sistem bazı avantajlara sahiptir: Doku

travması, özellikle kaslara olan travma daha azdır.

Sinir kökü ve diskin direkt görülmesi mümkündür.

İlaveten kemik dekompresyonu da yapılabilir. Bu

ameliyat ayaktan -günübirlik- yapılabilir. Ayrıca

spinal cerrahların çok alışık oldukları interlaminer

alandan ve klasik tekniğe yakın bir teknikle

yapılmaktadır.

Endoskoptan Mikroskopa Geçiş:

MED sisteminin sınırlılıkları vardır. Endoskop

tekrar kullanılabilir değildir. Tubuler retraktör

içindeki çalışma alanı sınırlıdır, 25 derece açılı uç sık

sık kirlenmekte ve çıkarılıp ucunun temizlenmesi

gerekmektedir.

Bu nedenle MED sistemi değiştirilip METRx

sistemi geliştirilmiş ve tüp içinden mikroskopla

bakılarak 3 boyutlu görüntü elde edilmiş ve lateral

resess stenozunun da dekomprese edilmesi

Şekil 1:Uzak lateral disk hernisinin şematik görünümü. sağlanmıştır (16). Spinal cerrahların mikroskopayatkınlığı sistemin popülaritesini arttırmış ve

masaya monte edilen ve açısı rahatça ayarlanan

retraktör sistemi sayesinde unilateral yaklaşımla

bilateral dekompresyon da konforlu bir şekilde

yapılabilmiştir.