Peroneus Longus

Peroneus Longus Peroneus kaslarının en uzunu ve en genişi olan peroneus longus tetik noktalardan da en çok etkilenen kastır. Bilek ağrınız olduğunda ilk önce peroneus longusu düşünün. Peroneus langus, kamış kemiğinin başına ve gövdesinin üstten üçte ikisine tutunur. Alttaki tutunma yeri oldukça sıradışıdır: tendon lateral malleolusun (dış bilek kemiği) arkasında yol alır ve sonra çapraz olarak ayağın altından iç tarafa geçer. Burada birinci metatarsalın ve tarsal kemiklerden birinin altına bağlanır (Tarsallar ve metatarsallar parmaklar hariç ayağın ön yarısındaki kemiklerdir.) Bu, tutunma yerleri, peroneus longusun ayağı aşağıya eğebilmesini ve ayak tabanını dışa döndürebilmesini (eversiyon) sağlar. Bu; yürümek koşmak ve tırmanmak için çok önemli bir harekettir. Peroneus longusun gücünü, sizi ileri doğru iterken ayak parmaklarınızın kökünde hissedebilirsiniz. Üç peroneus kası da dahil birçok kas, ters yönde çalışan kaslar olan antagonistleri tarafından uygulanan kuvvetleri dengelemek ve kontrol etmek için uzadıklarında otomatik olarak kasılırlar. Bu nedenle peroneus kaslarının iki görevi vardır; kısalırken kasılırlar ve sonra uzarken tekrar kasılırlar. Bu, sürekli kullanılan kaslar için çok yorucu olabilir. Peroneus kasları, ayağın bütün hareketlerinde o kadar önemlidir ki aşırı yüklenme, yorgunluk ve zarar görme belirtilerini ilk gösterenler arasındadır.

Belirtiler 27 yaşındaki Rachel, oturma odasında küçük çocuklarıyla birlikte Susam Sokağı'nın müziği ile dans ederken bileğini burktu ve düştü. Şiddetli bir ağrı ile hemen acil servise gitti. Röntgen filminde bileğinde çatlak bir kemik bulundu, görünüşe göre gerilen bir bağ tarafindan zorlanmıştı. Yürüme alçısı ile geçen üç hafta, hasar gören kemiği iyileştirdi ama ağrı ve gerginlik birkaç ay daha devam etti. Ayakta durmakta zorluk çekmeye devam etti ve yürümek, hemen bileğinin dış kısmında ağrıya sebep oluyordu. Rachel'in alt hacağının bütün kaslarında tetik noktalar bulundu. Peroneus longustaki bir tetik noktaya yapılan basınç, ağrısının aynen tekrarlamasına neden oluyordu. Alt bacağının dış kısmına masaj yapmayı öğrendi ve masaja başladıktan sadece birkaç dakika sonra bilek ağrısı hafiflemişti.Bir ay içinde ağrı bir sorun olmaktan çıkmıştı. Peroneus longus kaslarındaki tetik noktalar, ağrıyı bileğin dış kısmına yansıtır (Şekil 10.13). Ağrı, dış bilek kemiği veya kamış kemiğinin bileğin yanından dışarı çıkan yumrulu ucu olan lateral malleolusun üstü ve altında yoğunlaşır. Malkolus Latince'de "küçük çekiç" anlamına gelir. Ağrı, ara sıra alt dış bacağın orta üçlüsünde ve ayağın dış tarafı boyunca oluşur (şekilde gösterilmemiştir). Bilek, genelde yaygın olarak dokunmaya karşı hassastır. Bu da bağ kopmasındaki keskin ve lokalize hassaslıktan farklılık gösterir. Bilekteki ağrı ve hassasiyet belirtileri, çoğu kez artrit (eklem iltihabı) işaretleri olarak yanlış yorumlanır. Tendinit (tendon iltihabı) sıkça konulan yanlış bir teşhistir (1992,370-379). Bilekteki zayıflık, peroneus tetik noktalarının etkilerinin bir göstergesidir. Buna ek olarak gergin peroneus longus kasının neden olduğu sinir etkilenmesi alt bacak, bilek ve ayağın üstünde uyuşmaya neden olabilir. Sinir sıkışmasından dolayı kaslardaki zayıflama ayağınızın önünü kaldırmanızı zorlaştırabilir. Sinirler etkilenmişse kaslarda ağrılı veya ağrısız zayıflama, görülebilir. Bu belirtiler, omurgada disk kopmasına bağlı sinir sıkışmasının belirtilerine şaşırtacak kadar benzer olabilir. Omurga hakkında bir karar verilmeden önce peroneus kasındaki tetik noktalar yok edilmelidir. Bununla birlikte bazı vakalarda iki durum birlikte görülebilir (1992, 377-385; Jeyaseelan, 49-51).

Nedenler Yürümek, koşmak ve sıçramak aşırı yapıldığında, peroneus longus kaslarında tahmin edileceği gibi tetik noktalar yaratır. Eğer kısa bir bacak, düztabanlık veya Morton ayağı gibi rahatsızlıklarından biri varsa yürümek bile bu kaslar için kötüdür. (Morton ayağı hakkında daha fazla bilgi için ayaklar bölümüne bakın.) Parmaklarınız ileri uzanır halde yüzüstü veya sırtüstü uyumak, peroneus longus kaslarınız için kötüdür çünkü kısalmış bir halde dururlar. Eğer düzensizlik için çok fazla zorlanmaktan bıkmadıysanız yatağınızın ayakucundaki kısımlan çıkartmayı ve ayak ile parmaklarınıza daha çok özgürlük vermeyi deneyin. Yüksek topuklu ayakkabılar giyme incik kaslarınızı kısa ve gergin tutarak bu kasların üzerlerindeki gerilimi artırır.Yüksek topuklarla vücut ağırlığı, parmaklara doğru öne atılır ve peroneus kasları vücudun dengesini sağlayabilmek için kasılı kalmak zorundadır (1992, 377-380).Tedavi amaçlı çoraplar veya bileği sıkı olan çoraplar, peroneus kaslarına basınç yapar ve tetik noktaların oluşumunu kolaylaştırır. Bacak bacak üstüne atarak oturmak, peroneal sinirlere basınç yaparak uyuşmaya ve kaslarda zayıflığa yol açabilir. Çömelmek de aynı şekilde sinirleri ve kan damarlarını sıkıştırır, ek olarak da peroneal grup da dahil birtakım kaslara anormal yük getirir. Herhangi bir duruşta çok uzun süre sabit kalmak tetik noktaları teşvik eder (1992,379-380).

Tedavi Peroneus langus tetik noktalan, kamış kemiğinin başının veya tepesindeki yumrunun hemen altında bulunur. Peroneus longusun yerini, ayağınızın tabanını dışarı döndürdüğünüzde kasıldığını hissederek bulun. Aynı anda parmaklarınızı da uzatarak ayağınızın daha sert kasılmasını sağlayabilirsiniz (Şekil 10.14). Peroneus kaslarına masaj ile daha iyi ulaşabilmek için ayağınızı bir sandalyenin üzerine koyun. Diğer bir iyi pozisyon da yatağa oturup bacağınızı da yatağın üzerine koymanızdır. Peroneus longusa çift başparmakla ve kısa, yavaş darbelerle masaj yapın (Şekill0.15). Desteklenmiş parmak da kullanabilirsiniz ama üzerine bastırdığınızda kasın kamış kemiğinden kenara kayma eğiliminde olduğunu göreceksiniz. Çift başparmak onu kıstırmanızı ve sabit tutabilmenizi sağlar. Eğer topuzu yerine gövdesini kullanırsanız Thera Cane de tıpkı tibialis anteriorda olduğu gibi iyi iş görür (Şekil 10.5). Yan yatarak kasın üzerinde bir top ile masaj yapmak da iş görür (Şekil 10.16).Bacağı topun üzerinde ileri geri hareket ettirin. Kolayca kemiğin ortasında bir tetik nokta bulacaksınız ama kasın kamış kemiğini sardığını unutmayın: çoğu kez kemiğin arka tarafındaki kasın arka kenarında da bir tetik nokta bulursunuz. Eğer hareketli bir kişi iseniz peroneus kaslarınızda tetik noktalar oluşmasını önleyemeyebilirsiniz ama şunu bilmeniz gerekir ki bu önemli kaslardaki kronik tetik noktalan görmezlikten gelmenin özel bir tehlikesi vardır. Tetik noktaların peroneus kaslarında meydana getirdiği güçsüzlük ve esnememe sizi tendonlarda yırtılma, kemik kırılması ve bağ kopması gibi ciddi bilek yaralanmalarıyla karşı kaşı-ya bırakabilir. Bu sorunlardan kaçınmak için bileğinizin dış kısmındaki ilk ağrı işaretinde tetik noktalarınız üzerinde çalışmaya başlayın. Eğer bilekleriniz zayıf görünüyorsa ve daima küçük burkulmalarla karşılaşıyorsanız bu gizli peroneus tetik noktalarınızın olduğunun ve tedavi edilmeleri gerektiğinin bir işaretidir.