Paget Hastalığı Tedavisi

Öncelikle bütün Paget hastalarının tedaviye gereksinim duymadıklarını belirtmek gerekir. Hastanın yakınmaları yoksa, yalnız radyolojik bulgulardan ve alkali fosfataz düzeyinin yükselmesinden yola çıkarak Paget tedavisine girişilmez. Tedaviye başlamak için ağrı, sinirsel bozukluklar ve başka komplikasyonların bulunması gerekir. Seçilen tedavi girişimi tamamlandıktan sonra hastalığın gelişimi dikkatle izlenir.

Tıbbi tedavi : Bu tedavi hormonla ve hormon dışı olarak ikiye ayrılabilir. Hormon tedavisi kalsitonin uygulamasıyla yapılır. Kalsitonin domuzdan elde edildiği ve yeterince saflaştıncı yöntemlerin bilinmediği dönemlerde kullanılırken birçok yan etkiye yol açıyordu. Bu nedenle çok geçmeden kullanımdan kaldırıldı. Daha sonra saflaştırma yöntemlerinde büyük gelişmeler elde edildi ve kalsitorıinin yapay olarak bireşimlenmesi sağlandı. Günümüzde kullanılabilen kalsito-ninler aşağıda sıralanmıştır: Domuzdan elde edilen kalsitonin, yapay sombalığı kalsitonini, değiştirilmemiş yapay yılanbalığı kalsitonini, yapay insan kalsitonini, karbokalsitonin ya da molekül yapısı değiştirilmiş yapay yılanbalığı kolsitonini. Tedavide en çok sombalığı kalsitonini, yılanbalığı kalsitonini ve korbokal-sitonin kullanılır. Kullanım dozları 1-3 aylık bir tedavi süresi için günde 50-100 ünitedir. Daha uzun süre kullanılması etkisini azalttığı Için sakıncalıdır. Bu tedavi genellikle çok olumlu sonuçlar vermektedir. Radyolojik inceleme sonuçlarında uzun süreli olumlu etkinin yanı sıra olguların yüzde 90€²ında ağrılar da hızla kaybolmaktadır. Önerilen tedavi düzeni: Üç ay boyunca iğneyle kas içine sombalığı kalsitonini kullanılacaksa günde 50-100 ünite, karbokalsitonin kullanılacaksa 40 ünite, değiştirilmemiş yılanbalığı kalsi-toni kullanılacaksa 50-100 ünite kalsitonin verilir. Hormon iğne yerine burun yoluyla aeorosol biçiminde de uygulanabilir.
Kalsitorıinin el ve yüzde kızarma, bulantı, kusma, ishal, sık idrar yapma (tedavi edilen olguların yüzde 30€²u) gibi yan etkileri vardır. Ayrıca ilacın tedavi edici etkisine karşı direnç gelişmesi ve klinik düzelme döneminin kısa sürmesi (ender olarak bir yıldan fazla) gibi sakıncalarından ötürü difosfonatlar kullanılmaya başlamıştır. Bunların ağrı kesici etkileri, kalsitoninlere göre daha az olmasına karşın, daha uzun ve daha kesin bir klinik düzelme sağlamaktadır. Düzelme dönemi ilacın kesilmesinden sonra 12-24 aya değin uzayabilir. Kalsitonin ile difosfonatın birlikte kullanımı daha da etkili olmaktadır.
Tümörlere karşı kullanılan aktinomi-sin D ve mıtramisin gibi antibiyotiklere Paget hastalığının tedavisinde de yer verilmektedir. Ama bulantı, kusma, kanama eğiliminin artması, zehirli maddelere bağlı gelişebilecek karaciğer iltihabı ya da ölümcül kalp kası iltihabı gibi yan etkiler bu ilaçların kullanımını önemli ölçüde azaltmıştır.

Cerrahi tedavi : Ileri boyutlara ulaşan kemik bozuklukları cerrahi girişimleri de gündeme getirir. Özellikle kalça kemiklerinde ortaya çıkan bozukluklar Paget hastalığmdaki başlıca cerrahi girişim konusudur. Kalça eklemi yerine tam protez takılması son derece olumlu sonuçlar vermektedir. ) Sinirsel komplikasyonların cerrahi tedavisinde arka kafa çukurundaki baskıyı kaldırıcı girişimler ile omiriliğe ve sinir köklerine olan baskıyı kaldırmak amacıyla omurlara laminektomi (omurların arka bölümündeki ince kemik yapının kesilerek çıkarılması) uygulanabilir. Hastalığın kötü huylu tümörlerle birlikte görüldüğü durumlarda köklü cerrahi girişimlerin yapılması gerekebilir. Ama bu girişim yaşama süresini önemli ölçüde uzatmamaktadır. Ortalama yaşama süresi 15 ay dolayındadır.