Nöropatik Ağrı İlaçları
Nöropatik Ağrı İlaçları : İlaç-dışı tedaviler hastanın ağrısını kontrol etmeye yardımcı olabilir. Multidisipliner bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.Mevcut ilaç tedavileri aksonal fonksiyonu baskılayarak (örneğin sodyum kanal blokajı) veya nörotransmisyonu etkileyerek (eksitatör ve inhibitör nörotransmitterlerin ve düzenleyicilerin blokajı) bilince ulaşan nöronal inputu azaltmaya odaklanmıştır. Bu süreçleri oluşturan biyolojinin daha iyi anlaşılması ile gelecek birkaç yıl içinde bu yaklaşım büyük oranda değişecektir.
Nöropatik ağrı için mevcut olan tedavileri destekleyen deneyler oldukça azdır. Büyük çalışmalar baskın olarak diabetik nöropati veya postherpetik nevraljiden kaynaklanan ağrısı bulunan hastalarda uygulanmıştır. Bu çalışmaların sonuçları diğer nöropatik ağrı durumları için tahminler sağladı. Başarılı bir sonucun hastaların %50‘sinde ağrının %50‘sini azaltmak olduğunu düşünen varsa, nöropatik ağrı için çok etkili tedavilere sahip olmamız için daha çok yol almamız gerektiğinin farkında olmak zor değildir.
Ne yazık ki, deneylerin maliyeti yüksektir ve genellikle yalnızca ilaç firmaları tarafından yapılmaktadır. Bu durum, ilaç kombinasyonları deneyleri ile “birebir” deney olasılığını kısıtlamaktadır.2 Bunun anlamı, bu yönteme ait eleştirilere rağmen, ilaçlar ve ilaç sınıfları arasındaki karşılaştırma, tedavi edilmesi gereken sayı ile zarar verecek olan sayının değerlendirilmesine dayanmalıdır. Genelde bu karşılaştırmalar, antikonvülsanlar ve opioidlere karşılık antidepresanları desteklemektedir.
Nöropatik ağrının sürekli bir şikayet olması muhtemeldir. Bu yüzden erişkin hastada bir tedavi deneyi planlanabilir. Kabul edilen deneme süreci öncesinde ve sonrasında hasta ile aynı fikirde olarak ağrı, aktivite, ruhsal durum ve yan etki ölçüsünün seçilmesi için yeterli önem verilmelidir. Belli zaman süresince bir ilaç denenmelidir, bununla birlikte ilaç kombinasyonlarını denemek için de önem verilebilir.
Nöropatik ağrıyı tedavi etmek için kullanılan ilaçları iki tipe ayırmak mümkündür: diğer durumları tedavi etmek için kullanılan fakat sinir sistemi hasarından kaynaklanan ağrıyı azaltmada yararı olduğu bulunan ilaçlar ve analjezikler.
Antidepresanlar
Trisiklik antidepresanlar nöropatik ağrının tüm tiplerini tedavi etmede uzun süredir kullanılmaktadır.3 Klinik tecrübeler, özellikle de periferik nöropatik ağrı vakalarında başlangıç dozu düşükken (örneğin amitriptilin 10-12.5 mg, yatmadan önce) ve haftada birkaç günlük aralıklarla doz yavaşça arttırıldığında antidepresanların oldukça yardımcı olduğunu göstermektedir. Maksimum etkin doz kesin bilinmemektedir fakat genelde gece alınan 75 mg yeterlidir.
Faydalı bir sonuç elde etmek için tedavi edilmesi gereken ortalama sayı; ağrıda %50 azalmanın olduğu durumda amitriptilin ile ilgili önceki çalışmalarda 2-3 olarak etkindi fakat yüksek ayrılma oranları hesaba katılınca başarısızdı. 75 mg‘ın üzerindeki dozlar beyin, mesane, barsak ve kan basıncı üzerinde antikolinerjik yan etkilere neden olmaktadır. Kuru ağız kaçınılmazken, kilo alımı sık değildir.
Eğer bir fayda elde edilmek isteniyorsa, tedavi başlangıcından sonraki birkaç günde gözlenir. Bu fayda antidepresan etkiden bağımsız ortaya çıkmaktadır.Trisikler dışındaki diğer antidepresanların kullanımı hakkındaki veriler oldukça kısıtlıdır. Venlafaksin faydalı olabilir.4 Yine, doz önerisi “düşük başlanıp yavaşça arttırılması”dır. Etkin doz günlük 225 mg kadar olabilir.
Nöropatik ağrı için mevcut olan tedavileri destekleyen deneyler oldukça azdır. Büyük çalışmalar baskın olarak diabetik nöropati veya postherpetik nevraljiden kaynaklanan ağrısı bulunan hastalarda uygulanmıştır. Bu çalışmaların sonuçları diğer nöropatik ağrı durumları için tahminler sağladı. Başarılı bir sonucun hastaların %50‘sinde ağrının %50‘sini azaltmak olduğunu düşünen varsa, nöropatik ağrı için çok etkili tedavilere sahip olmamız için daha çok yol almamız gerektiğinin farkında olmak zor değildir.
Ne yazık ki, deneylerin maliyeti yüksektir ve genellikle yalnızca ilaç firmaları tarafından yapılmaktadır. Bu durum, ilaç kombinasyonları deneyleri ile “birebir” deney olasılığını kısıtlamaktadır.2 Bunun anlamı, bu yönteme ait eleştirilere rağmen, ilaçlar ve ilaç sınıfları arasındaki karşılaştırma, tedavi edilmesi gereken sayı ile zarar verecek olan sayının değerlendirilmesine dayanmalıdır. Genelde bu karşılaştırmalar, antikonvülsanlar ve opioidlere karşılık antidepresanları desteklemektedir.
Nöropatik ağrının sürekli bir şikayet olması muhtemeldir. Bu yüzden erişkin hastada bir tedavi deneyi planlanabilir. Kabul edilen deneme süreci öncesinde ve sonrasında hasta ile aynı fikirde olarak ağrı, aktivite, ruhsal durum ve yan etki ölçüsünün seçilmesi için yeterli önem verilmelidir. Belli zaman süresince bir ilaç denenmelidir, bununla birlikte ilaç kombinasyonlarını denemek için de önem verilebilir.
Nöropatik ağrıyı tedavi etmek için kullanılan ilaçları iki tipe ayırmak mümkündür: diğer durumları tedavi etmek için kullanılan fakat sinir sistemi hasarından kaynaklanan ağrıyı azaltmada yararı olduğu bulunan ilaçlar ve analjezikler.
Antidepresanlar
Trisiklik antidepresanlar nöropatik ağrının tüm tiplerini tedavi etmede uzun süredir kullanılmaktadır.3 Klinik tecrübeler, özellikle de periferik nöropatik ağrı vakalarında başlangıç dozu düşükken (örneğin amitriptilin 10-12.5 mg, yatmadan önce) ve haftada birkaç günlük aralıklarla doz yavaşça arttırıldığında antidepresanların oldukça yardımcı olduğunu göstermektedir. Maksimum etkin doz kesin bilinmemektedir fakat genelde gece alınan 75 mg yeterlidir.
Faydalı bir sonuç elde etmek için tedavi edilmesi gereken ortalama sayı; ağrıda %50 azalmanın olduğu durumda amitriptilin ile ilgili önceki çalışmalarda 2-3 olarak etkindi fakat yüksek ayrılma oranları hesaba katılınca başarısızdı. 75 mg‘ın üzerindeki dozlar beyin, mesane, barsak ve kan basıncı üzerinde antikolinerjik yan etkilere neden olmaktadır. Kuru ağız kaçınılmazken, kilo alımı sık değildir.
Eğer bir fayda elde edilmek isteniyorsa, tedavi başlangıcından sonraki birkaç günde gözlenir. Bu fayda antidepresan etkiden bağımsız ortaya çıkmaktadır.Trisikler dışındaki diğer antidepresanların kullanımı hakkındaki veriler oldukça kısıtlıdır. Venlafaksin faydalı olabilir.4 Yine, doz önerisi “düşük başlanıp yavaşça arttırılması”dır. Etkin doz günlük 225 mg kadar olabilir.
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
